关节炎型牛皮癣是一种病。关节炎银屑病(牛皮癣)约占银屑病的2%,好发于女性,往往在寻常型银屑病久病之后出现,也可经反复发作症状恶化时造成。除具有典型的牛皮癣皮肤症状外,还可伴有关节病变。虽然多数是发生在已确诊的活动性皮肤病患者,但也有些病人(特别是儿童)的关节病发生在银屑病之前。银屑病的皮肤损害程度,虽与关节炎的发生相关性不大,但有椎关节病及指/趾甲有泛发性点状凹性改变家族史的人,发生银屑病关节炎的风险增加。银屑病关节炎的遗传相关性是多相性的。
关节炎型牛皮癣常有家庭聚集倾向,一级家属患病率高达30%,单卵双生子患病危险性为72%。国内报告有家族史者为10%~23.8%,国外报道为10%~80%,一般认为30%左右。本病是常染色体显性遗传,伴有不完全外显率,但也有的认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。
关节病型牛皮癣患者的症状,可发生于身体的大小关节,也可见脊柱,但主要以关节病型牛皮癣患者的手、腕以及足小关节最为常见,常累及牛皮癣患者的指(趾)关节尤其是指(趾)末端关节受累更为广泛。因此,这也是属于关节型牛皮癣的症状表现。
关节型牛皮癣的症状与类风湿性关节炎颇相似,但往往服用水杨酸盐类无效。关节红肿,活动受限,甚至关节僵直。轻型者关节症状轻微,大都只在手足小关节发生红肿,甚或有变形,不伴全身症状,这也是牛皮癣类型,当有牛皮癣的症状时,我们要及时的治疗牛皮癣。
牛皮癣症状往往随皮损的好转而得到缓解,所以对于关节症状,应先用一般抗银liaofa,待病情稳定、病势减轻后,根据关节症状的缓解情况再采取相应的措施。在选择有效药物改善关节症状的同时,还应注意某些药物会使牛皮癣的病势加重,如非类固醇抗炎药消炎痛及某些金制剂等。
关节病型牛皮癣在采取综合方法治疗使急性期关节症状缓解后,应及时调整药物剂量,逐渐减少用药量,避免突然停药或减量过快引起症状加重或复发。可同时配合按摩、频谱、温泉浴等物理方法治疗,以及功能锻炼和适量活动,以改善局部血液循环,解除关节的粘连和挛缩,提高机体的代谢能力。但功能锻炼应循序渐进,防止不适宜的理疗和锻炼强度过大,而加重关节症状。
关节病型牛皮癣表皮改变较早,在表皮层中有角质增生,主要为角化不全。角化不全细胞可结合成片状,其间充有空气而折光,故肉眼观察为银白色鳞屑。在静止期,角化过度可能较角化不全更为显著。在角化层或角化层下,有时可见由中性粒细胞组成的小脓肿,此系中性粒细胞由真皮乳头层上端毛细血管向表面游走所致,多见于早期损害中,很少见于陈旧性损害中。颗粒层变薄或消失,棘层增厚,伴有表皮突延长,末端常有增厚,有时可与邻近的表皮突相连接。
关节病型牛皮癣早期治疗:本病为慢性反复进行性、关节性疾病。病因不完全清楚。迄今为止,治疗方法不少,但仍无满意疗法。因此应采取综合疗法,中西医结合。内用药物:如甲氨蝶呤,维生素A、E、C、D等,糖皮质激素,转移因子,胸腺肽注射液(胸腺素),抗生素等。外用药物:2%水杨酸软膏,5%煤焦油软膏等。
关节病型牛皮癣去除各种可能的诱发因素,如防治扁桃体炎或上呼吸道感染,避免外伤和精神创伤、刺激、过度紧张等精神因素,保持良好的饮食习惯,忌食辛、辣刺激食物。加强身体锻炼,提高机体免疫力。生活规律,保持舒畅的心情,注意卫生,预防皮肤感染。提高对银屑病的认识,本病无传染性,经积极治疗可以缓解。
关节病型牛皮癣本病病程漫长,可持续数十年,甚至可迁延终身,易复发。银屑病患者预后一般较好。少数病人关节受累广泛,皮损严重,致残率高。急性病关节炎本身很少引起死亡,然而糖皮质激素和细胞毒药物治疗,可引起致命的并发症,如严重感染、消化性溃疡及穿孔等。