低位带蒂息肉,排便时脱出,肉眼观察即可诊断,但不能除外多发性息肉及息肉病。如有无痛性便血,经指诊及窥肛触到活动性柔软肿物或看到息肉,亦可诊断。经上述检查如末发现疾病,即应行乙状结肠、纤维结肠镜检查或气钡灌肠造影,可确定其位置、数目、大小、性状和范围。同时取材送病理检查,确定有无癌变,以便选定治疗方法。
儿童有无痛性鲜血便者,首先应想到本病,直肠指诊,直肠镜检查多能发现息肉,部分病例需借助乙状结肠镜、纤维结肠镜或钡灌肠检查可确定诊断,息肉常位于直肠后壁的较低位置,直肠指诊多能扪及较大的蒂状息肉,较大儿童可令其似排便样用力屏气,以利发现较高部位息肉,对反复直肠指诊未发现息肉者,可在麻醉下进行直肠镜,乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,发现息肉即予以摘除,怀疑有多发息肉者,可行钡灌肠双重空气对比造影检查。
所有直肠、结肠息肉均应摘除,摘除方法取决于息肉的部位、形态及数目,上述镜检和摘除息肉均应在全身麻醉下进行,要求患儿安静、肛门松弛,在纤维结肠镜直视下摘除息肉要完全,止血要彻底,对基底广的息肉可在直视下电烙切除,但烧烙不能过深以防直肠穿孔,单个或散发息肉均属良性病变,经摘除后预后良好,极少数病例可以复发,应定期随访。
最大径超过1cm的结直肠息肉,如活检证实为腺瘤者应完整切除息肉并检查近段结直肠,定期随访。结直肠大息肉经检查评估适合并能够在内镜下切除者尽量选择内镜下切除:有蒂者可套圈切除;宽蒂或无蒂者可在粘膜下注射生理盐水或肾上腺素盐水,行内镜下粘膜切除术(EMR或ESD),但应让有经验的医 生进行,避免分块切除,防止穿孔和大出血,保证切缘阴性。不适合或者不能经内镜下切除的结直肠大息肉应采用外科手术切除,一般包括局部切除(Local Excision)、肠壁切除和肠段切除。